市民按時足額繳納醫保，之后去醫保定點醫院看病，只需支付自付比例，其余全由醫保報銷，這是國家醫保制度的基本原則。但是，不久前，有市民通過撥打瀟湘之聲24小時投訴熱線0731，4個8，3938向我們反映說，從7、8月份開始，繳納了省醫保的市民去省醫保定點機構——長沙市口腔醫院看病，要么自費，要么轉院，拒不報銷省醫保。
去長沙市口腔醫院看病，為什么省醫保報不了？這里面究竟隱藏著怎樣的秘密？今天的《938城市大真相》，我們重點關注：長沙市口腔醫院半年用完全年省醫保定額 究竟是誰之過？
記者調查：長沙市口腔醫院以省醫保額度用完為由，拒收病人
長沙市民蔡先生向瀟湘之聲真相記者反映說，他愛人繳納的是省醫保，而補牙也屬于省醫保的報銷科目，所以按照相關規定，只需要自己支付10%，就可以在長沙口腔醫院補牙齒。然而，8月份在補牙齒繳費時卻被告知，省醫保在長沙口腔醫院不能用了，需要全部自費。 “上半年3月份只出30多，醫保報銷了300多，7月份口腔醫院就不準報了，現在是全部自費了。”
而就在今年3月份，蔡先生的愛人也在長沙口腔醫院補牙齒，當時由于有省醫保報銷，只花費30多塊錢。3月份是30多，7月份是300多，對于前后有如此大的差別，在蔡先生找了長沙口腔醫院醫保科后得到了這樣的答案。“他們說省醫保中心欠醫院幾千萬，所以不能報銷，患者只有自費”。
對此，蔡先生非常氣憤，質疑道：“現在需要全部自費，省醫保中心和口腔醫院的三角債，搞得消費者權益受損，這樣，交不交醫保對消費者來說就沒有意義了，這還是小病，大病怎么辦呢？交醫保有什么用呢？”
交了醫保卻不能報銷？那么，蔡先生所說是真是假，他愛人在長沙口腔醫院補牙不能報銷的真正原因到底是什么呢？為了找到其中的緣由，真相記者展開了長達兩個多月的暗訪調查。
8月19號，記者第一次來到長沙口腔醫院位于五一大道的院區，一走進長沙口腔醫院，記者發現，前來就醫問診的患者非常多，一樓的大廳，二樓的候診區，都坐著許多患者。在二樓的導診臺，記者找到了一位負責病人咨詢的護士。在長沙口腔醫院看病，到底能不能用省醫保呢？真相記者也是以患者的身份進行咨詢： “省醫保還能不能報銷？這個你要去問醫生，看他們手上還有沒有名額。”
記者注意到，在二樓候診區大廳的墻壁上，就懸掛著“口腔門診六項單病種納入醫保報銷”的公示牌，其中上面寫道：根管治療術、牙周基礎治療、埋伏阻生牙拔除術和窩溝充填術等六個病種納入醫保統籌。同時，還就省市醫保應該報銷的比例進行了說明。而在長沙口腔醫院的官網上，也有著相同內容的宣傳，同時注明“醫院為省、市醫保定點單位”。也就是說，只要是屬于以上六個病種范圍內的患者前來就診，都可以享受省醫保的報銷。
那么，市口腔醫院護士所說的“是否能夠用醫保要問醫生”又是怎么回事呢？難道能否用省醫保報銷是由醫生說了算？ 帶著疑問，記者也是以患者的名義，在長沙口腔醫院掛了“牙周粘膜科”的號，并購買了診療卡。經過半小時的等待，終于是輪到了記者就診，一位接待護士在病歷本上登記完記者的姓名和聯系方式之后，一位自稱姓張的主治醫生就開始準備給記者看病。但當記者表明自己是省醫保患者時，這位主治醫生立即終止了診斷，做出了一個令人非常驚訝的舉動。 “省醫保名額用完了，看不了，你把掛號費去退了吧，單子給你，就在一樓的掛號科退。”
在一聽自己是省醫保患者，長沙市口腔醫院的這位主治醫生就完全拋棄了自己作為一名醫生所應該具有的救死扶傷精神，竟然拒絕診治病人，讓記者直接去退掛號費，轉去其他醫院治療。小病還經得起你這樣推諉，但如果是危重病人，你醫生拒絕診治，造成的后果，你承擔得起嗎？而且，更令人可笑的是，拒收病人的理由竟然是省醫保報銷不了？為什么患者按時足額繳納了省醫保，長沙市口腔醫院又是省醫保定點單位，看病怎么就報銷不了？
長沙市口腔醫院：省醫保局給錢太少，還欠醫院600多萬醫保資金
面對記者的強烈質疑，張醫生避而不答。但是旁邊的一位護士卻插了一句話，令記者十分驚訝。 “醫保有限制，省醫保都欠了我們600多萬了，醫院不可能再墊付了。”
從剛才這位護士的口中，我們得知長沙口腔醫院的醫保不僅是用完了，而且省醫保局還欠了他們六百多萬，一直是醫院在墊錢，所以醫院不可能再虧本經營給省醫保患者看病了。醫院拒收病人的理由看似很充分，不過令人大為不解的是，這才七八月份啊，離年底還有將近半年的時間，市口腔醫院的醫保資金怎么一下子就花完了？
為了一探究竟，從牙周粘膜科出來，在把掛號費和診療卡退了之后，真相記者又找到了長沙市口腔醫院醫保科。面對記者的疑問，醫保科一位姓何的工作人員給出了記者這樣的回答：“每年只有五六百萬，本來就批得太少了，看病的人也太多了。”
“一方面是省醫保局給的錢不多，再加上看病的人也多，所以省醫保就全部用完了。”這就是記者從市口腔醫院醫保科得到的解釋。而且長沙市口腔醫院醫保科的這位工作人員，還表示：“在醫保用完之后，我們多次向省醫保局申請追加錢，但都被拒絕。”
按照長沙市口腔醫院醫保科這位何姓工作人員的說法，在口腔醫院看病，省醫保不能報銷，責任不在醫院，而是省醫保局給的錢太少，他們自己還墊了幾百萬，也多次為病人爭取多加錢，但都被拒絕。那么，事實真如口腔醫院相關工作人員所說，是省醫保局給的錢太少嗎？
省醫保局：長沙市口腔醫院過度醫療，半年用完全年醫保
隨后，記者又撥打了省醫保局醫保處的電話，但是得到的答案卻與長沙市口腔醫院的說法截然不同。“口腔醫院過度醫療，本來兩三次能看好的病，它要看五六次，可以多收錢，半年就把一年的醫保配額給用完了。”
面對省醫保患者去長沙市口腔醫院看病，無法報銷，甚至被醫生拒絕診治的不正常現象。長沙市口腔醫院指責省醫保局給的錢太少，還讓他們墊了600多萬；而省醫保局的相關工作人員卻直指長沙口腔醫院過度醫療，亂用醫保資金，為自己醫院謀私利，才造成拒收病人的現象。
兩方相互指責，那么，長沙市口腔醫院半年用完全年醫保額度，拒收病人其背后的真相到底是什么？為了一探究竟，真相記者是特地找到了負責給長沙市口腔醫院劃定省醫保定額的，省醫保局醫療保險處處長李明伏。面對長沙市口腔醫院把拒收病人的原因，歸結為省醫保局拖欠醫院醫保資金這一說法，李明伏處長聽后是非常生氣，直言：“這是長沙市口腔醫院在轉嫁責任，根本就沒有拖欠他們600多萬。他不想接受病人，把這個責任賴在我們身上。這個錢他們院長都知道，在7月底8月初開會的時候，都已經返還給他們了。”
而且，李明伏處長表示，這所謂拖欠口腔醫院的幾百萬，實質上是去年市口腔醫院超出醫保定額的部分。省醫保局本著對醫保資金負責的原則，花了一段時間把超標的幾百萬重新測算核實，后來還是把超標合理的部分返還給他們了。另外，在醫保結算方面，李明伏處長也透露，省醫保局從來都是與市口腔醫院按時結算，不會出現拖欠行為，醫保資金保障是沒有問題的。“我們的結算是這樣的，你上個月的費用，在這個月的10號之前，報給我們，我們月底審，下個月就把錢付給他們，協議是60天一結算，這個沒有問題。”
而面對長沙市口腔醫院指責省醫保局每年給的定額太少。對此，省醫保局醫療保險處處長李明伏也給予了堅決否認。“我們是根據他醫院上一年的支出情況，再在去年的基礎上乘以一個GDP的增長率得出來的。我們統計了，我們實行了總額控制之后，1到9月，只有9家醫院超出了總額的75%（正常情況，1到9月，醫保報銷應該是總額的75%），其他大部份的醫院都沒有超出這一標準，只有50%，應該說是比較科學的。”
而且，李明伏處長表示，“雖說是總額控制，但是定額的目的是為了促使醫院節約醫療資源，防止過度醫療，總額標準并不是死的。對于醫院年底醫保超標的部分，如果經過核實，只要是合理的部分，仍然都會支付，不存在醫院虧本墊付醫保的情況，市民都能正常報銷。”
按照省醫保局醫療保險處處長李明伏的說法，醫保定額制定的初衷是為了防止醫院過度醫療；制定的標準也是相對科學的，一般不會存在大幅超標的情況；即使超標，只要是合理的，都會支付，而且都是每60天按時結算；不存在拖欠長沙市口腔醫院醫保資金，也不存在省醫保患者看病無法報銷的情況。
既然如此，那么，為什么長沙市口腔醫院還聲稱省醫保局欠了他們幾百萬，而且半年就把全年的醫保給用完了，并以此堂而皇之地拒收病人？另外，醫院推諉病人的做法又是否違規？對此，省醫保局和長沙市口腔醫院又有何說法？
