阻生牙的正畸與X線評估淺析/丁海正
一.阻生牙的定義：
在分析阻生牙的正畸與X線評估淺析之前，我們首先應該清楚阻生牙的定義。所謂阻生牙即：牙根在形成2/3時，牙齒就應該出現在牙弓內。如果因為沒有足夠的空間或是異位萌出，過了萌出年齡以后牙冠距離牙槽突仍有一段距離，此時稱之為阻生。而阻生又分為兩種情況：第一種——牙周膜沒有與口腔相連，牙齒完全阻生（圖1）。第二種——牙齒進入牙弓的路徑受阻但是牙囊部分或全部開放于口腔為牙齒部分阻生（圖2）。
二.阻生牙的病因：
阻生牙臨床醫生在工作中肯定會經常見到。下頜第三磨牙是發生萌出問題最多的牙齒，臨床醫生一般是通過拔除牙胚或發育已完成的第三磨牙來解決這些問題。然而，切牙和尖牙發生阻生時通常需要保留，因為它們對于美觀、功能和牙槽骨的發育很重要。
在臨床實際工作中，當我們遇到一例阻生牙矯正病人，首先我們在常規檢查之后需要分析一下患者發生阻生牙的病因是什么？雖然我們不能羅列出所有引起患牙阻生的病因，但是我們可以指出這些因素可能是系統性的或或者局部的或者二者聯合。我在臨床實際工作中對阻生牙的分析通常從以下幾個方面進行分析：
第一：患者有沒有遺傳史，恒牙的異位萌出軌道，多數是遺傳性的。常見于上頜尖牙。
第二：在患者全景片中，骨隱窩內牙胚指向不正常，最常見于上頜尖牙和中切牙(圖3）。
第三：前頜骨發育不足，導致萌出路徑太窄或其他牙頜不調最終導致牙弓長度不足（圖4a--c）。
第四：多生牙或牙瘤形成障礙（圖5---5a）。
局部放大圖：牙瘤形成的障礙。
三.傳統X線對阻生牙定位的幫助
所謂傳統X線在這里僅指全景曲面斷層片和根尖片。在臨床實際工作中對患有阻生牙的患者拍攝全景片及根尖片是很常規的輔助檢查手段了。
（一）.全景片能給我們提供很多患者的信息，比如說:上下頜骨、牙槽突、牙弓和鼻腔的影像，是發現阻生牙的基本手段。在全景片上如果發現阻生牙，則全景片會顯示（圖6---7）：
1.牙齒位置的深或淺；
2.方向，水平或近中、遠中向傾斜；
3.與鄰牙的關系；
4.是否易位；
5.鄰牙是否存在牙根吸收。
當然全景片有優點，其也有缺點。其缺點就在于它有一定的局限性，一些結構的變形和重疊使得定位阻生牙不夠準確，而且也不能真實反應尖牙的傾斜。在全景片上，切牙是直接從前面看的，而尖牙位于牙弓轉彎處，它的傾斜度是正面和側面頭射的平均效果。
既然全景片具是有局限性的，那么剛好根尖片的拍攝對阻生牙的局部定位有很大的幫助。它通過對同一部位以不同角度拍攝兩張或更多張X線片，從而實現對阻生牙相對較精確的定位。
（二）.根尖片
根據從不同角度對同一部位拍攝的數張根尖片而實現對阻生牙相對比較精確地定位，其實它是根據Clark原理實現的。
Clark原理：如果三個物體沿中央射線排列，則它們的影像重疊在片子上。如果投射球管移向側方但仍對準三個物體，每一個物體的影像都會出現在片子上。離片子最近的物體與頭投射球管移動方向一致。
應用Clark原理解釋根尖片，正畸醫生可以確定牙齒是頰側還是腭側阻生。在沒有CT掃描的情況下這是非常好的一個方法，對于正畸醫生選擇牽引方向及外科醫生選擇進路方向很重要。
如圖8所示：X線從正面頭射，中切牙與同側尖牙平行投射到片子上。
再看看示意圖，如圖10中A所示：中切牙與同側尖牙平行投射到片子上。
當X線從偏遠中方向頭射時，上中切牙與同側尖牙就發生了重疊，上中切牙相對向遠中產生移動了。如圖9及圖10中B所示：
再看看示意圖圖10的局部放大圖11：中切牙與尖牙發生了重疊影像。
根據Clark原理，當X線偏遠中投射時，離片子近的物體與頭射球管移動方向一致。那么根據X片子所示：中切牙離片子近些，相對應同側尖牙相對中切牙來說偏唇側阻生了。
大家再看看實例：如圖12-----14
側切牙因尖牙阻生而至根吸收了。
通過X線片綜合判斷出尖牙偏唇側埋伏阻生，逐從唇側對尖牙進行開窗。
粘結舌側扣帶牽引絲，準備術后牽引此尖牙。
后續牽引圖片我將陸續與大家分享！！！經過一個暑期的高強度工作，我對正畸方面很多知識需要一個很系統的分類總結，在后面我將以博文的形式與大家見面！敬請您的期待！！！
